Врач на борту: примите к сведению

В будущем прогнозируется рост объемов авиаперевозок: сейчас ежегодно совершают перелеты на пассажирских самолетах более 3 миллиардов человек. На борту самолета у пассажиров могут проявляться особые физиологические реакции, связанные в основном с пониженным атмосферным давлением и парциальным давлением кислорода, сухостью воздуха, сменой часовых поясов и ограниченным пространством. Средний возраст пассажиров увеличивается. Пациенты с хроническими заболеваниями теперь летают чаще. Размер самолетов также увеличивается, как и дальность полетов. Все эти факторы в сочетании со стрессом, связанным с перелетом, могут привести к увеличению количества экстренных ситуаций на борту. Согласно нашему прогнозу, в мировом масштабе каждые 12 минут на борту пассажирского самолета будет возникать экстренная ситуация, требующая медицинской помощи. Однако в сравнении с высоким пассажиропотоком риск остается очень небольшим (8–50 на 1 миллион пассажиров), вероятность вынужденной посадки — 1 на 1 миллион пассажиров, вероятность смертельного исхода — 1 на 2 миллиона пассажиров (J. Siedenburg [2010], Kompendium Flug- und Reisemedizin. BOD, Norderstedt).

Тем не менее большинство экстренных ситуаций, требующих медицинской помощи, являются неопасными. Как правило, они связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в результате которых проявляются неврологические нарушения и проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта. На борту самолетов имеется все необходимое оборудование для проведения лечения, в том числе набор врача, автоматический внешний дефибриллятор, несколько комплектов первой медицинской помощи, достаточное количество болеутоляющих средств, назальные спреи и прочее, а также дополнительная бортовая аптечка на межконтинентальных рейсах. Члены экипажа проходят обучение по оказанию первой помощи в стандартных экстренных ситуациях на борту, включая проведение сердечно-легочной реанимации и использование автоматического внешнего дефибриллятора. Они ежегодно проходят переподготовку и могут содействовать врачам в оказании экстренной помощи пассажирам.

Экстренные ситуации на борту пассажирских самолетов могут показаться тяжелым испытанием, причем не только для обывателя. Это связано с указанными выше обстоятельствами, ограниченным пространством, затрудненным доступом к пациенту, отсутствием личного пространства, огражденного от других пассажиров, языковыми трудностями, ограниченными техническими возможностями и методами лечения. При возникновении экстренных ситуаций на борту диагностика и лечение не могут проводиться таким же образом, как в условиях медицинского учреждения. Например, аускультация сердца, легких и брюшной полости, а также измерение артериального давления могут быть значительно затруднены по причине шума в самолете. Возможным вариантом может быть оказание телемедицинских услуг. По этой причине, несмотря на затрудненные обстоятельства оказания помощи, требуется сохранять спокойствие и руководствоваться системным подходом (J. Siedenburg [2015], ‘Notfälle an Bord’, in J. Siedenburg and T. Küpper (eds.) ‘Moderne Flugmedizin’, Gentner Verlag, Stuttgart).

Часто медицинские работники опасаются юридических вопросов и претензий, поэтому в таких случаях авиакомпания Lufthansa обеспечивает страхование ответственности. Однако в международном контексте следует учитывать, что данное страховое покрытие («Закон доброго самаритянина» в законодательстве США) распространяется только на случаи оказания безвозмездной помощи. Согласно законодательству Германии и стран континентальной Европы существует обязательство по оказанию помощи, при этом англосаксонское право не предусматривает таких обязательств.

В недавно опубликованной работе по авиационной медицине (J. Siedenburg and T. Küpper [eds.] [2015], ‘Moderne Flugmedizin’, Gentner Verlag, Stuttgart) эти темы освещаются очень подробно с обсуждением всех аспектов авиационной и аэрокосмической медицины.


Факты и цифры

Даже за последние несколько месяцев врачи на борту рейсов Lufthansa обеспечили прекрасный уход за больными пассажирами в тяжелом состоянии
в экстренных ситуациях, требовавших медицинской помощи. Такие ситуации на борту случаются редко. Мы рекомендуем ознакомиться со статьей из Deutsches Ärzteblatt («Немецкого медицинского журнала»), содержащей факты и цифры по данному вопросу. Прочитать статью

Серьезная подготовка экипажа

Наши бортпроводники регулярно проходят обучение по оказанию первой помощи в соответствии с рекомендациями Европейского совета по реанимации (ERC). Подробная информация от ERC содержится здесь.

Быстрая помощь благодаря использованию современных технологий

При необходимости мощные сети Wi-Fi авиапарка Lufthansa позволяют оказывать современные телемедицинские услуги. Так, например, с помощью отправки данных ЭКГ мы можем получить от передовых медицинских центров на земле оценку состояния пациента для определения дальнейшего лечения.
Приложение airRX для врачей на борту содержит обзор всех возможных сценариев и доступного медицинского оборудования. Перейти в приложение

Стандартный порядок действий при возникновении экстренных ситуаций на борту:

• Представьтесь членам экипажа и опишите вашу профессиональную квалификацию и подготовку.

Осмотр пациента:

• Выясните, каковы основные симптомы и в течение какого времени они проявляются.
  
• Выясните, какие вторичные симптомы и факторы риска наблюдаются у пассажира (например, боль в груди, затрудненное дыхание, тошнота или рвота, слабость или потеря чувствительности с одной стороны тела).
• Измерьте основные показатели жизнедеятельности (частоту сердечных сокращений, артериальное давление, при необходимости частоту дыхания; при невозможности измерения артериального давления посредством аускультации из-за громких фоновых шумов определите систолическое давление путем пальпации лучевой артерии).
• Определите состояние сознания и возможные очаговые неврологические нарушения.

В случае остановки сердца:

• При остановке кровообращения незамедлительно начинайте сердечно-легочную реанимацию.
• Возьмите у членов экипажа автоматический внешний дефибриллятор (AED) и начинайте реанимацию. Если сердечные сокращения присутствуют, но предполагается нарушение сердечной деятельности, при необходимости и наличии технической возможности используйте AED в качестве монитора (для некоторых авиакомпаний требуется предварительное
  согласование с консультантами на земле).
• Возьмите набор врача у членов экипажа и при необходимости обеспечьте доступ к дополнительному кислороду.
• При необходимости свяжитесь со специалистами на земле, если члены экипажа не сделали этого ранее. Если потребуется, вы можете обсудить с экипажем дополнительные меры, например возможность приема пассажиром лекарственных средств, внутривенные вливания или совершение вынужденной посадки.
• Запишите результаты проведенного осмотра и принятые меры. Если потребуется, после посадки передайте эту информацию медицинскому персоналу, ответственному за дальнейшее лечение пациента.

Порядок действий при обмороке:

• Пациент дышит? Есть ли у пациента пульс?
  
• Измерьте основные показатели жизнедеятельности (у большинства пациентов отмечается низкая частота дыхания).
  
• Перенесите пациента в проход или по возможности в бортовую кухню, разместите его в горизонтальном положении, поднимите ноги вверх и начинайте подачу дополнительного кислорода.
  
• Если известно, что пациент страдает диабетом, измерьте уровень сахара в крови (возьмите устройство для измерения в наборе врача или, если потребуется, у пациента или в багаже другого пассажира).
  
• Большинство пациентов приходят в себя через несколько минут. При необходимости, если это возможно, введите жидкость перорально.
  
• Как правило, внутривенное введение препаратов требуется только при дальнейшем снижении частоты дыхания, если пероральный прием препаратов невозможен.

Порядок действий при боли в груди или учащенном сердцебиении:

• Измерьте основные показатели жизнедеятельности.
  
• Обеспечьте подачу дополнительного кислорода.
  
• Если вы предполагаете, что боль в груди связана с нарушением сердечной деятельности, дайте пациенту аспирин или гепарин при наличии.
  
• В зависимости от систолического давления, давайте пациенту нитроглицерин под язык каждые пять минут (после каждой дозы проверяйте частоту дыхания).
  
• Если автоматический внешний дефибриллятор оснащен монитором, используйте его при необходимости для контроля сердечного ритма и, если потребуется, осмотрите конечности в качестве индикатора возможной депрессии сегмента ST.
  
• Если после проведенного лечения проявление симптомов уменьшается, следует по возможности избегать изменения маршрута полета. При необходимости проведите совещание со специалистами на земле.

Случаи, требующие медицинского вмешательства, на борту самолетов авиапарка Lufthansa

За последние несколько лет в сфере авиаперевозок по всему миру было зарегистрировано общее увеличение количества случаев, требующих медицинского вмешательства на борту (источник: Консультативная группа IATA по медицине). Данная тенденция отмечается также на рейсах Lufthansa: ежедневно авиакомпания выполняет приблизительно 1700 рейсов, при этом отмечается 10–15 случаев, требующих медицинского вмешательства. К таким случаям относятся как незначительное ухудшение самочувствия, например головная боль, жар и рвота, так и приступы астмы, спастические боли в животе, острое нарушение мозгового кровообращения и предполагаемый инфаркт.

Медицинская помощь с применением набора врача

В большинстве случаев оказание медицинской помощи на борту происходит при участии членов экипажа и врачей, т. е. при вашем содействии, с применением набора врача и комплекта первой медицинской помощи на борту.

Это может показаться невероятным, но на большинстве маршрутов набор врача на борту авиапарка Lufthansa укомплектован всем необходимым и не уступает оборудованию, используемому для оказания помощи на земле. Во многих случаях пациент быстрее получит необходимую медицинскую помощь, если полет в пункт назначения будет продолжен.

Круглосуточные консультации MedAire

В данном контексте не следует забывать о возможности получения консультации по медицинским вопросам по спутниковому телефону на дальнемагистральных самолетах (A330/340, A380, Boeing 747): поставщик медицинских услуг MedAire, в штате которого работают квалифицированные врачи, специализирующиеся на авиационной медицине и экстренных ситуациях, оказывает круглосуточную поддержку членам экипажа и врачам, помогающим пациентам на борту наших рейсов. Поддержку, которую оказывает MedAire при возникновении чрезвычайных ситуаций на борту, невозможно переоценить. Врачи MedAire имеют большой опыт и специальные знания по авиационной медицине, медицине катастроф и специфическим факторам (длительность полета до следующей возможной посадки, инфраструктура ближайшей больницы).

Практический пример

В следующей статье описан конкретный пример, демонстрирующий возникновение чрезвычайной ситуации на борту.

Оценка готовности к перелёту

Острые или хронические заболевания, в том числе инвалидность, могут привести к ограничению готовности лица к перелёту. В таких случаях перелет может вызвать неудобства, оказывающие отрицательные воздействия на здоровье, а также поставить под угрозу безопасное совершение перелета для всех сторон.
При некоторых обстоятельствах авиационный врач должен провести оценку таких моментов, которые на первый взгляд могут показаться незначительными. Они включают провоз рецептурных препаратов или шприцев с инсулином, возможность сидеть с поднятой спинкой кресла во время взлета и посадки, возможные риски со стороны сердечно-сосудистой системы или легких под воздействием атмосферы в салоне самолета (легкая гипоксия), ранее перенесенные вмешательства или хирургические операции.

Поддержка центра оказания медицинских услуг Lufthansa

Для получения точных ответов на все эти вопросы вы можете обратиться в центр оказания медицинских услуг Lufthansa (MOC), входящий в Lufthansa Medical Service. Ежедневно с 06:00 до 22:30 MOC дает консультации и планирует авиапутешествия для пассажиров с острыми или хроническими заболеваниями, часто от имени страховых или ассистирующих компаний, в случае репатриации в связи с заболеваниями или происшествиями за границей. Однако специалисты центра также готовы ответить на прямые запросы больниц, врачей и пациентов.